扎實(shí)開展“學(xué)查改”專項(xiàng)工作 醫(yī)保管理助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

北京醫(yī)院醫(yī)療保險管理處黨支部按照“學(xué)查改”專項(xiàng)工作部署與要求，結(jié)合部門崗位職責(zé)，秉承學(xué)習(xí)研討要“精”、查擺問題要“真”、改進(jìn)提高要“實(shí)”原則，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想尤其是習(xí)近平經(jīng)濟(jì)思想，探索研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律，穩(wěn)步落實(shí)醫(yī)保支付改革，有效助力北京醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，以實(shí)際行動迎接黨的二十大勝利召開。

精進(jìn)學(xué)習(xí)筑根基

支部堅(jiān)持“兩手抓”“兩手硬”，及時召開支委會、支部黨員大會，制定黨建與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃。細(xì)化月度重點(diǎn)任務(wù)，明確要求與時限，推進(jìn)黨建與業(yè)務(wù)工作融合發(fā)展。

開展“習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想30講”專題學(xué)習(xí)。支部黨員利用業(yè)余時間線上打卡，線下分享學(xué)習(xí)體會，深刻認(rèn)識和領(lǐng)悟習(xí)近平經(jīng)濟(jì)思想內(nèi)涵。支部黨員通過學(xué)習(xí)，不僅提升了理論素養(yǎng)，也提高了政治站位，還充分認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)保支付改革對醫(yī)院運(yùn)營與發(fā)展的重要意義。

認(rèn)真查擺解難題

以“更好按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”為出發(fā)點(diǎn)，按照廣泛調(diào)研、重點(diǎn)談話、集體征詢的步驟，圍繞當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行工作的重點(diǎn)、臨床科室關(guān)切的熱點(diǎn)、醫(yī)保管理的難點(diǎn)、患者需求的堵點(diǎn)，組織支部黨員認(rèn)真查擺問題。廣泛征求黨員群眾意見，針對問題制定詳細(xì)整改措施，明確責(zé)任分工和整改時限。

扎實(shí)改進(jìn)辦實(shí)事

聚焦“四個點(diǎn)”，全體黨員抓牢“四個一”，深刻學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平經(jīng)濟(jì)思想，將學(xué)習(xí)成果運(yùn)用到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保障與醫(yī)保管理實(shí)踐中。支部書記帶頭，主動研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保支付改革的契合點(diǎn)，指導(dǎo)支部黨員扎實(shí)開展工作。

每月一會，落實(shí)醫(yī)院工作重點(diǎn)。由主管院領(lǐng)導(dǎo)主持，支部每月組織1次多部門協(xié)調(diào)例會，落實(shí)醫(yī)院疾病診斷相關(guān)分組（以下簡稱DRG）運(yùn)行工作重點(diǎn)。支部黨員全程跟進(jìn)每月例會。會前，認(rèn)真準(zhǔn)備DRG運(yùn)行數(shù)據(jù)，深入剖析流程卡點(diǎn)，從醫(yī)保支付改革的角度分析影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的因素，及時客觀匯報(bào)；會中，積極參與研討，提出備選的解決方案；會后，建立問題臺賬，按時協(xié)調(diào)落實(shí)。通過4月、5月兩次例會，已將查擺出的重點(diǎn)問題全部解決。

每科一組，解決科室關(guān)切熱點(diǎn)難題。改變原有通科統(tǒng)管模式，實(shí)行“專人分病區(qū)管理”。醫(yī)保處兩名員工為一組，每組負(fù)責(zé)5—6個臨床科室。黨員主動承擔(dān)各組重點(diǎn)任務(wù)，積極解決科室訴求。4月至今，支部書記帶領(lǐng)部分黨員，已赴9個臨床科室進(jìn)行專題授課或現(xiàn)場座談。支部黨員現(xiàn)場指導(dǎo)臨床醫(yī)生使用DRG管理系統(tǒng)，定時與醫(yī)保專管員交流探討。各責(zé)任組每月隨機(jī)抽取20%的出院病歷進(jìn)行審核，每月向科室反饋運(yùn)行數(shù)據(jù)4—5次，每周向科室醫(yī)保專管員解讀相關(guān)政策十余次。

每月一題，推進(jìn)醫(yī)保管理難點(diǎn)。從4月開始，支部定期整理門診拒付情況，將各責(zé)任組的反饋下發(fā)至科室、醫(yī)生個人，并在晨會、科會、科室工作群中集中宣講；優(yōu)化門診醫(yī)生工作站的分方和醫(yī)保適應(yīng)癥提醒功能，加強(qiáng)藥品適應(yīng)癥的監(jiān)管。聯(lián)合信息中心開發(fā)新程序，厘清耗材的醫(yī)保屬性，降低醫(yī)保基金拒付風(fēng)險。

每事一責(zé)，回應(yīng)患者需求堵點(diǎn)。按照“書記靠前、黨員靠前、服務(wù)靠前、管理靠前”原則，全員輪值醫(yī)保咨詢服務(wù)窗口。窗口人員堅(jiān)持急事即辦、一責(zé)到底，為患者解答政策疑問，解決醫(yī)保難題。4月以來，聯(lián)合財(cái)務(wù)結(jié)算、信息中心組建工作微信群，累計(jì)解決異地醫(yī)保患者聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時的系統(tǒng)報(bào)錯30余人次；針對異地就診、電子持卡、特病備案、報(bào)銷比例等咨詢頻率較高的政策熱點(diǎn)制作宣傳資料，累計(jì)分發(fā)1000余份。

支部黨員樹立以患者為中心的服務(wù)理念，力爭將醫(yī)院門診四層的醫(yī)保咨詢窗口打造為傳播醫(yī)改成效、傳遞醫(yī)保支付改革正能量的品牌窗口。4月以來，按照院黨委對“學(xué)查改”專項(xiàng)工作的整體部署，醫(yī)保處黨支部書記科學(xué)規(guī)劃、帶頭落實(shí)；支部黨員堅(jiān)持黨建與業(yè)務(wù)工作相融互促，從簡單事做起，在實(shí)事中用功，取得了初步成效。接下來，將繼續(xù)落實(shí)“四個一”，推進(jìn)“學(xué)查改”專項(xiàng)工作走深走實(shí)。

( 編輯：任海軍   送簽：任海軍   簽發(fā)：鐘鳴 )