準確把握新時代我國公共衛(wèi)生體系建設的概念及內(nèi)涵

在看望參加全國政協(xié)十三屆四次會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界教育界委員時，習近平總書記強調(diào)：“要總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓，在做好常態(tài)化疫情防控的同時，立足更精準更有效地防，推動預防關(guān)口前移，改革完善疾病預防控制體系，完善公共衛(wèi)生重大風險評估、研判、決策機制，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。”面對新冠肺炎疫情防控中存在的問題，認真學習領會習近平總書記重要講話精神，深入思考和準確把握新時代我國公共衛(wèi)生體系建設的概念及內(nèi)涵，對于貫徹落實黨中央在人民生命健康領域的重大戰(zhàn)略部署，具有重要意義。

明確概念  全面推進“醫(yī)防結(jié)合”

“醫(yī)防結(jié)合”是我國在公共衛(wèi)生體系建設中長期未能解決的問題。之所以難以解決，關(guān)鍵在于我們把“醫(yī)”和“防”視作獨立、并行的概念、內(nèi)涵和體系，因此難以真正地結(jié)合和融合。

許多人誤以為，“醫(yī)防結(jié)合”中的“醫(yī)”，指的是診斷和治療，屬于狹義的“醫(yī)”；“醫(yī)防結(jié)合”中的“防”，是獨立于“醫(yī)”之外的孤立的“防”。實際上，這里的“醫(yī)”和“防”都應屬于臨床醫(yī)學范疇，是醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)都必然要履行的職能。臨床醫(yī)學以照護人類健康為目標宗旨，其方式包括預防、診斷、控制、治療、康復。

臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學不是并列、并行的兩個體系，“醫(yī)”中包括“防”，“防”是“醫(yī)”的一部分。打個比方，“醫(yī)”是樓，“防”就是樓道，我們不能說“樓和樓道結(jié)合”，因為樓道是樓的組成部分。“醫(yī)防結(jié)合”的真正含義，應是“防治結(jié)合”，可被類比為“樓梯和樓道結(jié)合”。概念與內(nèi)涵的清晰是分析和解決問題的基礎。將“醫(yī)”與“防”作為并列的概念、內(nèi)涵和體系，從本質(zhì)上即造成了兩者分離，必然導致“醫(yī)”與“防”難以結(jié)合。

在醫(yī)學教育層面，我國于本科階段即將“臨床醫(yī)學”和“預防醫(yī)學”分為兩個并行、獨立的專業(yè)，培養(yǎng)出兩支專業(yè)隊伍。這種將“醫(yī)”和“防”在學術(shù)、學理、人才上分開的做法，是造成我國“醫(yī)”“防”分置分離的一個根本原因。

在醫(yī)務人員職業(yè)職能與隊伍建設、衛(wèi)生機構(gòu)設置與管理方面，將“醫(yī)”與“防”分而設之，是造成我國“醫(yī)”“防”分離的一個直接原因。這樣的結(jié)果，使醫(yī)院只作為“醫(yī)”的主體而未被賦責預防，疾控系統(tǒng)作為“防”的主體被隔離于“醫(yī)”之外。如此，“醫(yī)”和“防”漸行漸遠，難以結(jié)合。每逢大疫，這一問題立即凸顯。大疫之后的反思，要以系統(tǒng)思想指導頂層設計，避免“醫(yī)”“防”之間擴大和產(chǎn)生新的裂痕，以致更加難以協(xié)同，影響衛(wèi)生防疫工作。

解決這一嚴重問題的根本之道，是徹底改變過去狹義的“醫(yī)”和孤立的“防”的概念與觀念，在教育與醫(yī)療衛(wèi)生工作中體現(xiàn)臨床醫(yī)學“防、診、控、治、康”五位一體的思想。

在醫(yī)學教育方面，我國應改變目前醫(yī)學院在本科階段即將臨床醫(yī)學專業(yè)和預防醫(yī)學專業(yè)分設的狀況，本科階段只設臨床醫(yī)學專業(yè)，使醫(yī)學生在本科階段能夠接受完整的臨床醫(yī)學通識教育，將預防醫(yī)學的理念和內(nèi)容包含于臨床醫(yī)學專業(yè)教學中。研究生教育，應在“防、診、控、治、康”方面有所側(cè)重；畢業(yè)后醫(yī)學教育，應強化預防、控制、康復等內(nèi)容；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，應專設預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師門類，培養(yǎng)以預防為主要工作內(nèi)容的高素質(zhì)醫(yī)學人才，更好地適應我國“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求。

>> 5月7日，市民在沈陽市大東區(qū)新冠疫苗接種方艙一樓接種區(qū)接種疫苗。

在醫(yī)療機構(gòu)的功能定位上，必須包括“防、診、控、治、康”五大方面，不能將醫(yī)療機構(gòu)職能局限于診斷、治療、康復，而應強化其疾病預防和控制作用，將防控明確作為醫(yī)療機構(gòu)的重要職能。醫(yī)療機構(gòu)的工作重點，應是針對個體的疾病防控，并作為疾病防控的“前哨站”和執(zhí)行平臺，是疾病防控的“神經(jīng)末梢”和“骨骼肌肉”。疾控機構(gòu)應主要履行疾病信息采集、分析、預警及決策建議等職能，是疾病防控的“神經(jīng)系統(tǒng)”，著重于群體和社會的疾病防控問題。

厘清關(guān)聯(lián)  完善公共衛(wèi)生體系

群醫(yī)學是融合、運用當代醫(yī)學及相關(guān)學科的知識和原理，基于現(xiàn)實可及的衛(wèi)生資源條件，統(tǒng)籌個體衛(wèi)生行為與群體衛(wèi)生行動，指導公共衛(wèi)生實踐，實現(xiàn)人群整體與長遠健康效益最大化的一門新興醫(yī)學學科。

公共衛(wèi)生是基于醫(yī)學，特別是群醫(yī)學及相關(guān)學科原理，維護個體和群體、社會和種群、國家和人類健康的綜合社會行動。指導公共衛(wèi)生行動的知識體系具有多學科性，臨床醫(yī)學、群醫(yī)學、人口學、社會學、經(jīng)濟學、數(shù)學、信息學、工程學、法學、教育學、政治學、心理學、環(huán)境學等都與其密切相關(guān)。衛(wèi)生政策和其他社會政策是動員、導引、協(xié)調(diào)社會力量，推動公共衛(wèi)生行動的重要手段，健康教育、民眾健康與生命觀念等都深刻影響著民眾衛(wèi)生行為。

公共衛(wèi)生不同于預防醫(yī)學。預防醫(yī)學是醫(yī)學中關(guān)于個體和群體疾病預防的一門學科，而公共衛(wèi)生是維護公眾健康的社會行動。

公共衛(wèi)生體系是一個以醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)、疾控系統(tǒng)為主體，以衛(wèi)生和相關(guān)社會政策為導引，以醫(yī)藥與健康產(chǎn)業(yè)為支撐，社會各界廣泛支持參與，全面維護和促進公眾健康的綜合社會體系。我們必須認識到，醫(yī)療機構(gòu)、疾控系統(tǒng)、醫(yī)學教育機構(gòu)、衛(wèi)生與相關(guān)社會管理部門、醫(yī)藥與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)等都是公共衛(wèi)生體系的有機組成，共同承擔公共衛(wèi)生責任。

基于上述認識和理解，要把習近平總書記重要講話精神落到實處，構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系，應該做好三方面工作。一是應將預防、診斷、控制、治療、康復工作融為一體，形成全行業(yè)、全社會動員和參與的公共衛(wèi)生工作格局。提倡并踐行“健康入萬學萬策萬行，萬學萬策萬行務健康”的社會意識和行動。二是要進一步明確，醫(yī)療機構(gòu)與疾控系統(tǒng)同是公共衛(wèi)生體系的有機和主要構(gòu)成，醫(yī)療機構(gòu)中應設置疾控部門、配備專業(yè)人員，全體醫(yī)務人員應履行疾病防控責任。三是疾控系統(tǒng)應在我國現(xiàn)代社會與行業(yè)體系中找到符合醫(yī)學、行業(yè)及社會規(guī)律的適宜的定位和今后改革發(fā)展的模式，明確疾控系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)在疾病防控中的職能定位，推進疾控系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)改革，形成科學有序、協(xié)同高效的衛(wèi)生體系，為國家未來有效應對公共衛(wèi)生威脅做好籌劃和準備。

（來源：《旗幟》2021年第5期；作者王辰系全國政協(xié)常委、中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院院校長；姚建紅系中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院黨委書記、副院校長；楊維中系中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學及公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長）

( 編輯：孫麗   送簽：張成付   簽發(fā)：張?zhí)矣?nbsp;)